椎间孔镜的治疗
发布者：未知,发布时间：2019-12-20 15:00
椎间孔镜的治疗
以根性症状为主
1、骶管置管给药法
要求：进针不要太深，过深超过s2将刺破硬膜及穿入静脉的可能性增加。置入带钢丝的导管，尖端到达病变椎间隙，回吸无血及脑脊液后，缓慢注入混合药液（利美达松/得宝松 1支+维生素b1 200mg+维生素b12 1000ug+0.9%生理盐水50-100ml）。
潜在问题:①、硬膜囊大约终止于s2水平，所以骶管穿刺时可能发生无意识进入硬膜下腔或静脉。②、约5%的病人骶管裂孔闭锁（1/20），导致操作失败。③、穿刺针有可能穿透骶骨腹板，穿破直肠的可能。
对症治疗，物理疗法为主，口服活血化瘀药、非甾体类药物、抗焦虑、肌肉手法康复、冲击波。
2、硬膜外腔给药法
三、神经阻滞疗法
腰交感神经阻滞
适用于下肢酸麻、胀、凉、静息痛，反应交感神经营养不良。腰交感链及相伴的神经节位于腰椎椎体前外侧表面，透视下选择病变部位。
体位：俯卧位
穿刺：透视下选定穿刺点，常规消毒后自标定点穿刺逐层穿刺至l2或l3腰椎椎体的前外侧面，椎间孔镜射频消融电极局部麻醉药可以沿筋膜面扩散，包围交感神经链，确认第2腰椎棘突，在其水平面的外侧，距离中线7-9cm处定为穿刺点，选取20g或22g、15cm穿刺针与通过中线的垂直面成30-45°角，持续进针，直达l2椎体的侧面，椎体一般在7-12cm的深度。
如果在比较表浅的位置（大约3-5cm）碰到腰椎横突，可简单向头或尾端方向重新进针、躲过横突。
透视下确认针尖位置准确无误后，注入局部麻醉药15—20ml（选择0.5%利多卡因或0.125%或0.25%布比卡因）。
治疗方法：ct引导下选择病变神经根封闭或l2神经根封闭(腰痛主要由交感神经传入，且l2神经根是腰痛的主要传入通路)。此法为macn.ab于1921年报道，因主要用于腰椎间盘突出症等原因引发的根性疼痛治疗。
体位：俯卧位
穿刺：透视下选定穿刺点，常规消毒后自标定点穿刺逐层穿刺至靶神经附近，ct扫描确认针尖位置准确无误后，注入稀释造影剂1ml，观察造影剂包裹神经情况，并适时进行调整直至满意，注入利美达松/得宝松 1支+1%利多卡因1ml。
四、经皮脊神经后支的内侧支低温等离子射频消融术
主要用于缓解腰椎小关节来源的慢性腰背痛，目的是将传递感觉疼痛信息的目标神经低温消融，以形成一个机械性的阻碍（去神经化），达到治疗目的。
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